Popis po lhůtě splatnosti na 01/30/2013

Neselektivní beta-blokátory , Droga má antiarytmiku, protivoanginalnoe, hypotenzivní účinky. Princip činnosti je založen na nekritickým blokujících beta-adrenergní receptory, snížení tvorby cAMP stimulované z ATP katecholaminy Který vede ke snížení dodávky iontů vápníku do buněk, generované negativní Drome, chrono, BATM, inotropní účinky (snížená kontraktilitu myokardu, dráždivost a potlačila vodivost uryazhaetsya puls).

V časných stádiích léčby v první den PR může být zvýšena v důsledku odstranění stimulačním účinkem na beta-2 adrenoceptoru lodí v kosterním svalu, a v důsledku zvýšené aktivity reciproční alfa-adrenergních , Po 1-3 dny registruje účinek návrat k počáteční a dlouhodobé léčbě se snižuje. Hypotenzní účinek zajišťuje sympatické stimulaci periferních nádob, snížení IOC vliv na centrální nervový systém, čímž se snižuje citlivost baroreceptorů v oblouku aorty (žádnou zvýšenou aktivitu v reakci na pokles krevního tlaku), snížení aktivity Renin-angiotensinového systému   (zvláště důležité u pacientů s počátečním hypersekrece renin). Stabilizace antihypertenzní účinek dosažené na konci druhého týdne průběhu léčby.

Antianginózní účinek je snížení potřeby tkáně infarkt   kyslík (v důsledku negativního inotropním a chronotropními efekty). Snížená tepová frekvence zlepšuje prokrvení myokardu a způsobuje prodloužení diastola , Vzhledem k nárůstu finále diastolický tlak   v levé komoře, zvýšení svalové komory roztažení se může zvýšit v požadavků na kyslík, zvláště takový účinek je registrován u pacientů s chronickým srdečním selháním. Antiarytmické efekty   dosaženo tím, že odpadne arytmogenních faktorů (vysoký krevní tlak, zvýšené hladiny cAMP, zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému, tachykardie ), Zpomalení atrioventrikulární vedení , Snížení míry spontánní vybuzení dutiny a ektopických kardiostimulátorů. Útlak impulzu je zaznamenán především v anterograde a v menší míře ve zpětném směru o dalších způsobech a přes atrioventrikulární uzel.

V klasifikaci antiarytmické léky Propranolol patří do skupiny 2 s drogami. Snížení závažnosti ischémie myokardu přinese snížení myokardu spotřeby kyslíku. Díky antiarytmický efekt se dosahuje poklesu post-myokardu úmrtnosti. Lék je schopen zabránit vzniku bolesti hlavy vaskulárního původu snížení závažnosti rozšíření mozkových krevních cév v důsledku beta-adrenoblockade receptory v krevních cévách, snižují přilnavost destiček a inhibice lipolýzy Agregace   krevní destičky (pod vlivem katecholaminů) snížení sekrece reninu, zvýšenou stimulaci kyslíku do tkání, zabraňuje aktivaci koagulačních faktorů během uvolňování adrenalinu.

Použití léčiva propranololu je snížit závažnost třesu v důsledku blokády obvodě rozmístěných beta-2 adrenoceptoru. Lék je schopen zvýšit atherogenním vlastnosti krve. Lék ve vysokých dávkách způsobuje sedace , Zvyšuje tonus průdušek, posiluje kontrakce stěn dělohy způsobené působením léků, které stimulují myometria. Propranolol je k dispozici ve formě tablet dávkové formě, tobolky, roztoku.

Indikace:

Návod k použití drog propranololu se doporučuje předepisovat léky na angína , Hypertenze, sinusová tachykardie, nestabilní angina pectoris, Síňové tachyarytmie , Supraventrikulární tachykardie, infarkt myokardu, odejmutí alkoholu (tremor, neklid) komorové arytmie , Síňové tachyarytmie, esenciální tremor , Ventrikulární arytmie, tireotoksicheskom Stroke   (pomocný element komplexní terapie) difuzní toxické strumy Když sympatoadrenálního krize (kolaterál diencephalic syndrom) s difuzní toxické strumy, feochromocytom , Úzkost.

Kontraindikace:

Propranolol není předepsán pro SA-blokády kardiogenní šok , Těhotenství, kardiomegalie, Prinzmetalova angina , Sinusová bradykardie, sick sinus syndrom, dekompenzovaná forma chronického srdečního selhání, akutní srdeční selhání, nesnášenlivost hlavní složky v CHOPN, hypotenze, astma, lupénka, myasthenia gravis, onemocnění jater, kojení, cukrovky s ketoacidózou, okluzivní onemocnění periferních cév (komplikuje bolestí v klidu, nebo gangrény intermitentní klaudikace ) Při příjmu inhibitory monoaminooxidázy, metabolická acidóza , V depresi, Raynaudův syndrom , Onemocnění ledvin, alergie, hypertyreóza, děti a starší lidé Propranolol podávat se zvýšenou opatrností.

Nežádoucí účinky:

Nervový systém:   zvýšená ospalost, únava, "hrůzostrašných" sny, závrať, slabost v celém těle, třes končetin, parestézie v končetinách   (u pacientů se syndromem Raynaud, " Přerušovaný "Klaudikace), deprese, krátkodobé zhoršení paměti a jít, zmatenost, úzkost , Bolesti hlavy, myasthenia , Únava, halucinace.

Smysly: keratokonjunktivitida , Bolavé oči, snížení produkce slzné tekutiny, suchost v očích vizuálního vnímání.

Kardiovaskulární systém:   arytmie, atrioventrikulární blok, poruchy vedení infarkt, bušení srdce, sinusová bradykardie , Exacerbace chronického srdečního selhání, oslabení kontraktility myokardu, bolest na hrudi, příznaky Angiospasm   (Raynaudův syndrom, chladné dolních končetin, zvýšená cirkulačních poruch periferní), pokles krevního tlaku, ortostatická hypotenze ,

Trávicí trakt:   změna ve vnímání chuti, nesrovnalosti v jaterním systému (cholestáza, žloutenka kůže a očního bělma, tmavá moč), porušování židle, nadýmání, bolesti v nadbřišku, zvracení, nevolnost, suché sliznice ústní dutiny.

Dýchací systém:   bronchospazmus, laryngospazmus, dušnost, rýma, ucpání nosu.

Endokrinní systém:   hypoglykémie (u pacientů, kteří dostávají inzulin), snížená funkce štítné žlázy, hyperglykémie (u pacientů s non-insulin dependentní diabetes).

Alergické reakce: kopřivka , Vyrážky na kůži, svědění.

Kůže:   zhoršení psoriázy, lupénka, jako kožní vyrážka, alopecie, vyrážka, zarudnutí kůže, pocení.

Laboratorní nálezy : Zvýšení jaterních enzymů, trombocytopenie (neobvyklé krvácení, krvácení) leukopenie , Agranulocytóza, hyperbilirubinémie.

Vliv propranololu na plod : Bradykardie, hypoglykémie, intrauterinní růstová retardace.

Další možné nežádoucí účinky : Oslabení libida, artralgie , Bolesti v zádech, tvorba syndromu "zrušení" ve formě vysokého krevního tlaku, zvýšení závažnosti a frekvenci záchvatů anginy pectoris.

Předávkování:

Projevených bronchospasmus mdloby , Cyanóza nehtových desek na prstech, předčasných komorových beaty, těžkou bradykardii, srdeční selhání, záchvaty, arytmií, výraznému poklesu krevního tlaku, atrioventrikulární blok, závratě. Léčba zahrnuje podávání enterosorbents, pokud je to nutné - výplach žaludku. Pokud komorové arytmie předepsat lidokain (nepřípustné užívání drog třídy Ia).

V případě porušení atrioventrikulární vedení   intravenózně 1 - 2 mg atropinu se neúčinnost zřídit dočasnou elektrokardiostimultor. V případě poklesu krevního tlaku pacienta dát Tredelenburga držení těla. Při bronchospasmus parenterální nebo vdechnutí beta adrenostimulyatorov platit. V křeče zobrazeno intravenózní diazepam. S rozvojem srdečního selhání předepsané diuretické léky srdeční glykosidy , Glukagon. Plazmozameschayuschie roztoky se mohou podávat za nepřítomnosti příznaků plicní edém. V případě výpadku podáván dopamin, adrenalin, dobutamin ,

Jak používat:

Srdeční arytmie, angina pectoris:   třikrát denně do 20 mg; postupně zvyšovat dávku na 120 mg (2-3 hodin). Maximální denní dávka je 240 mg. Hypertenze:   dvakrát denně na 40 mg. Při selhání, slabá množství účinek propranololu byla zvýšena na 80 mg (2 krát za den) nebo 40 mg (třikrát denně). Maximální denní dávka léků je 320 mg (těžké, ve výjimečných případech - 640 mg).   Esenciální třes, prevence migréna :   počáteční množství - 40 mg 2-3 krát za den, poté, co byla dávka zvýšena na 160 mg za den. Dlouhodobě působící formy léků (depot tobolky 80 mg) užívaná 1 krát denně.

Thyrotoxic krize, paroxysmální srdeční arytmie : Intravenózní, pomalu v počáteční bolusové dávce 1 mg (1 ml 0, 1%), po 2 minutách se postup se opakuje. Když se množství selhání léčiva podávají intravenózně, zvyšuje na 10 mg závazné pod kontrolou EKG a krevního tlaku úrovni. Indukci porodu, porod: propranolol 20 mg 4-6 krát v intervalu 30 minut (80-120mg denního množství). S hypoxie plodu   snížit dávkování. V patologii úpravy renální dávky je nutné. Při onemocnění jater, je nutné snížit množství léčiva. Aby se předešlo komplikacím porodnické léčivo podáváno 20 mg třikrát denně. Průběh 3-5 dní.

Zvláštní pokyny:

Pacienti užívající propranolol vyžaduje pravidelné sledování hladina cukru v krvi EKG, krevní tlak, puls. Starší lidé potřebují k řízení stavu renálního systému. Ošetřující lékař je nezbytné učit pacienta k technologii ovládacího self-sazby. Před zahájením léčby, pacienti s chronickým srdečním selháním v počáteční fázi jmenovaný diuretika léky , Digitalis. Snížená účinnost léčiva u "" kuřáků. Pacienti, kteří používají kontaktní čočky, si musí být vědomi snížené produkce lakrimální tekutina při užívání drog propranolol.

Při stanovení diagnózy " feochromocytom "Drog může být předepsán pouze po obdržení alfa-blokátory. Nepřijatelné Náhlé vysazení léku u pacientů s hypertyreózou kvůli riziku zvýšení závažnost příznaků. Je důležité mít na paměti, že propranolol na pozadí hypertyreózy může maskovat klinické příznaky choroby. Pozornost musí být věnována při léčbě pacientů s beta-blokátory, kteří berou léky (hypoglykemické možné hypoglykémii během dlouhých přestávek).

Známky hypoglykemie   (třes, tachykardie), mohou být maskovány působením propranololu. Pacienti by měli být vědomi toho, že hlavním rysem hypoglykémie při užívání beta-blokátorů je hyperhidróza , Pocení. Užívání léků je zastaven na několik dní před konáním valné anestezii s éteru, chloroformu. V tomto případě, je-li pacient dostal propranolol před operací, pak se zvedl léčiva pro celkové narkóze, které jsou nejméně vyslovováno negativní inotropní efekt , Reciproční vagová aktivace přetrvává intravenózně atropin v množství 1-2 mg. Léky, které snižují zásoby katecholaminů ( reserpin   a další) zvýšit vliv yueta-blokátorů, což vyžaduje neustálé sledování pacienta lékařem pro včasnou detekci bradykardie a hypotenze. Je nepřijatelné, současné použití sedativa (anxiolytika) neuroleptika   (antipsychotika). S péčí předepisovat inhibitory MAO, psychoaktivní léky (pro předmět terapie pro více než 2 týdny).

Při identifikaci starší komorové arytmie, bronchospasmus, atrioventrikulární blok, hypotenze , Zvyšování bradykardie, závažné onemocnění ledvin nebo jater, nebo snížit dávku léku propranolol převrátil. S rozvojem deprese během léčby beta-blokátory léku je nahrazen. Nepřijatelné Náhlé vysazení léku z důvodu rizika infarktu myokardu, těžkých arytmií. Lék se postupně sníží během dvou týdnů, jednou za tři dny snížit dávku o 25%.

Propranolol v průběhu těhotenství a kojení je předepsána ve výjimečných případech, v případě, že prospěch potenciální riziko. Při léčbě během březosti těhotenství vyžaduje pečlivé sledování plod a matku. Droga je zrušit 48-72 hodin před porodem. Před stanovením úrovně normetanefrin, katecholaminy, antinukleární protilátky, Kyselina vanilylmandlové   droga převrácení. Propranolol ovlivňuje koncentraci a schopnost řídit vozidla.

Lékové interakce:

Extrakty alergenů pro kožních testů, a alergenů se, používané pro Imunoterapie To může zvýšit pravděpodobnost vzniku závažné alergické reakce nebo systémovou povahu anafylaxe u pacientů, kteří užívají propranolol. Rentgenokontrastní léky založené na intravenózním podání jodu zvyšuje riziko anafylaxe , Pravděpodobnost padajícího krevního tlaku, závažnost cardiodepressive akce   vzrostly nitrožilní podávání fenytoinu a inhalační léky pro celkové anestezii (deriváty uhlovodíků).

Proparnolol ovlivnit účinnost perorálních antidiabetik, inzulín A je schopen maskovat příznaky hypoglykémie vznikajících jako hypertenze a tachykardie. Droga zvyšuje koncentraci xanthin   (výjimkou je dyphylline) lidokainu v krevní plazmě, snižuje jejich clearance. Tento účinek byl výraznější u pacientů s původně vysokým theofylinu clearance u kouření na pozadí. NSAIDs oslabit hypotenzivní účinek léku (blokádu syntézy prostaglandinů renálního systému, zpoždění sodíkových iontů v těle).

Antiarytmika, amiodaron, BCCI (diltiazem, verapamil), guanfacin, reserpin, metyldopa, srdeční glykosidy zhoršit srdeční selhání, atrioventrikulární blok, bradykardie, může způsobit srdeční zástavu. Současná léčba nifedipinem způsobuje výrazný pokles krevního tlaku. Antihypertenziva, sympatolytických, dirueticheskie agenti, hydralazin, klonidinu cherzemernomu vést ke snížení krevního tlaku. Propranolol je schopen prodloužení antikoagulační efekt   kumarinová a nedepolarizující svalová relaxancia. Hypnotika, sedativa, natipsihoticheskie (neuroleptika) Fondy tetracyklická antidepresiva , Tricyklická antidepresiva zvýšit tlumivý účinek na centrální nervový systém. Doporučuje se, aby přestávku mezi užívajících inhibitory propranolol a MAO po dobu nejméně 2 týdny; Současné užívání těchto léků není platný, protože k významnému zvýšení hypotenzního účinku.

Propranolol a zvyšuje účinek uterotoniziruyuschih tyreostatickým léčiva inhibuje účinek antihistaminikum léky , Non-hydrogenované námelové alkaloidy zvýšit závažnost patologie periferní cirkulaci. Když se současnou léčbou deriváty fenothiazinu označen zvýšení koncentrace obou léčiv v krevní plazmě. Rifampicin zkracuje poločas rozpadu, jako cimetidin a sulfasalazin zpomaluje metabolické procesy zvýšením koncentrace propranololu v plazmě.